国医大师、安徽中医药大学第一附属医院主任医师  徐经世

近代以来，抗生素的发明给人类抗击感染性疾病提供了“利器”。不到100年的时间，抗生素已经更新了好几代，但凡发热，人人皆知“消炎”之法。随之而来的是，抗生素滥用导致其副作用越来越突出，很多细菌发生变异、耐药性增强。尤其是近年来，屡屡出现大规模病毒感染性传染病，因其对抗生素不敏感，发病难于控制，成为现代医学的难题，而这正是中医治疗热病的优势所在。

热病的主要症状就是发热，病因就是病邪，病邪有“外入”“内生”两个不同途径。外感病因即“六淫”（风、寒、暑、湿、燥、火），除此之外还有“疫戾之气”（杂气、异气、戾气）。内伤发热病因复杂，既有器质性的，也有功能紊乱。从临床看，大多数外感热病都遵循从表入里、由轻而重，或自上而下的趋势，因此治疗应通过确定病邪病因的种类、病变所处的阶段、病性的寒热虚实及传变趋势，结合患者体质予以分别诊治。

风寒发热。可在医生辨证下服用加味柴葛汤，取柴胡10克、葛根15克、白芷10克、羌活10克、桂枝9克、黄芩10克、防风10克、藁（gǎo）本10克、陈皮10克、桔梗10克、甘草5克，水煎温服。此方可治疗外感风寒，表现为头痛发热、恶寒无汗。

夏秋热。1.暑湿。湿重者表现为憎寒壮热（外有寒战、内有烦热的症状）、头痛头重、胸膈满闷、呕吐腹泻，可用藿香正气合香薷饮（藿香10克、香薷10克、紫苏叶梗10克、白芷10克、桔梗10克、苍术15克、陈皮10克、姜半夏10克、川朴花10克、川连3克、扁豆花15克、甘草5克）。2.暑热。感受暑热，一般表现为心烦口渴、小便黄短，可用益元散或绿豆汤。3.暑温。夏令炎热，首伤于心，表现为自汗心烦，可用白虎汤。偏于虚烦者，可用竹叶石膏汤。4.疰（zhù）夏症。疰夏是指夏季长期发烧的病（现代医学谓之夏季热），患者多为小儿，症状以发烧、食欲不振、消瘦、口渴、多尿、皮肤干热为主，天气越热、体温越高，多由排汗机能发生障碍所引起。治疗应以益气清暑、健脾和胃为法，方用太子参18克、青蒿15克、麦冬10克、大青叶10克、鲜荷叶1张、鲜竹叶5片、百合10克、大麦30克、生薏米30克、甘草3克、莲子10克，水煎温服。5.秋燥。秋季为燥气当令，肺主燥，人若正气有亏或起居不慎，即可感燥邪而致病。本病有凉燥、温燥之分，凉燥表现为头痛身热、恶寒无汗、鼻塞、干咳，温燥表现为头痛身热、鼻干咽痛、唇燥口渴、胸满胁痛。凉燥以苦温为君，佐以辛甘；温燥以辛凉为君，佐以苦甘。临床需根据个人具体情况，以南沙参、金银花、连翘、黄芩、桔梗、杏仁、柴胡、冬桑叶、甘草等为主配伍。

内伤发热的病因病机虽然复杂，但治疗仍有规律可循。从临床看，常有四种类型，一为“少阳不和”，二为“阴虚内热”，三为“气血亏虚”，四为“肝郁血瘀”。

少阳不和，治宜和解。少阳为三阳出表入里的枢纽，汗下诸法均非所宜，需以“和解”为法，可在医生辨证体质下服用小柴胡汤（黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣）治疗。

阴虚热病，滋阴清降。对于热伏阴分（邪未完全退去，留伏在人体的阴分，可见夜热早凉、热退无汗、舌红苔少等症状），治疗用药时既不能纯养阴，又不能只用苦燥。中医认为，阴虚燥热证喜“柔养”，最忌苦燥。可用清骨散和大补阴丸。

气虚血亏，甘温除热。此类热病多由劳倦过度、中气虚弱所致，若偏于气虚，可用补中益气汤（黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归）加减；挟有湿热，可改用升阳益胃汤（黄芪、半夏、 人参、炙甘草、独活、防风等）主之；偏于血虚者用归脾汤（白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参等）。

肝郁血瘀，疏清泄热。此类发热多由肝气不舒、气郁化火而致，治疗用药首取丹栀逍遥丸（牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、薄荷、炙甘草）。口干便秘者，去苓术、加黄芩、龙胆草、生地；胁痛加川楝、玄胡；心烦、情绪易于波动者可合甘麦大枣汤（甘草、小麦、大枣）。         总之，热病当首辨外感与内伤，外感者多以宣透清解治之；内伤者依脏腑气血阴阳偏颇，以纠偏除弊。