张建华 王峰 周正新 王正 陈斌 安徽中医药大学第一附属医院

全国名中医丁锷系安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授，学识渊博，临床经验丰富，尤其擅长治疗骨伤科一些疑难杂症。有幸跟师丁锷临证，其治疗跟痛症的方法独特，具有疗效显著、医疗费用低廉等特点，现总结介绍如下。

临床特征

足跟跖侧痛临床最为常见，跟骨骨刺引起的跟痛症，多表现站立或行走时，跟骨下方疼痛，疼痛可沿跟骨内侧向前散射到足底。跟骨侧位Ｘ线片可见跖筋膜跟骨附着处有增生钙化，骨刺扁平而小，棘尖向前与跖筋膜方向一致，部分患者无骨刺表现。

跟骨下滑囊炎引起的跟痛症多表现为站立或行走时，跟骨下疼痛，按压时有肿胀性囊性感，并有压痛。Ｘ线片可无异常或有轻度增生。足跟跖侧脂肪垫萎缩引起的跟痛症，多为年龄偏大或有久病卧床史，表现为行走和站立时觉双腿酸软无力，双足跟部疼痛，走路越长酸痛越明显。Ｘ线片跟骨有骨质疏松，但未见骨质破坏。

足跟后侧痛多在跟腱附着部位疼痛、肿胀、压痛，行走时因摩擦而疼痛加重，跟骨后上方有软骨样隆起。表面皮肤增厚，皮色略红触之有囊样弹性感。Ｘ线检查多无异常发现。部分患者在踝关节侧位片上，在后方的透亮三角区模糊或消失。病程久者可见局部脱钙、骨质疏松或有骨质增生表现。

治疗方法

无论是跟骨骨刺刺激脂肪垫、跟骨滑囊炎或因跟骨内高压引起的足跟痛，丁锷认为，其根本为瘀血阻滞，气机运行不畅，从而局部出现无菌炎性水肿刺激神经末梢引起疼痛不适。治疗中主要采用中药熏洗患足，起到行气活血、化瘀止痛，促进局部血液循环，并软化跟骨骨刺的作用；然后采用木棒或木棰击打跟部疼痛区域，以扩张局部皮肤血管，促进药物吸收，使活血化瘀的药物直达病所，同时击打痛点可改变软化后跟骨骨刺的方向，解除骨刺对跟部脂肪垫和滑囊的刺激使无菌炎症更易吸收；最后用接骨消瘀散外敷以活血化瘀、消肿止痛，从而达到治疗跟痛症的目的。对于跟后疼痛的患者可用中药熏洗加接骨消瘀散外敷，而无需进行棒击。而跟痛症患者局部红肿或热痛，可用骨疽拔毒散外敷。

中药熏洗方（丁锷经验方）：取五加皮、公丁香、炒小茴、川花椒、香白芷、本红花、石菖蒲、川桂枝各10ｇ，上方加水1500ｍL煎煮，以煎开为度。将药渣与药汁一起倒入木桶中，足置于桶中，上覆盖毛巾以熏洗患足，待水温后，将足跟置于药汁中浸泡。此方具有行气活血、化瘀止痛的功效。

接骨消瘀散（丁锷经验方）：花椒、荜茇、五加皮、白芷、南星、肉桂、丁香、乳香、没药、血竭、姜黄、冰片等。共研细末，饴糖或蜂蜜调膏，外敷局部。此方具有消瘀退肿、止痛接骨的功效。

棒击法：在足跟熏洗10～20分钟后，用木棒或木锤轻轻击打足跟跖面痛点处，以感觉疼痛但能忍受为度，每次击打约10分钟。击打后再用熏洗药汁浸泡患足。作用明显。

典型医案

某男，57岁，2010年5月10日初诊。因右侧足跟疼痛1年余，晨起时疼痛明显，足跟不能下地，需步行数步后方可缓解，但行走久后亦疼痛加剧。曾经多方就诊，内服消炎止痛类药物、局部封闭注射等均未见明显缓解。检查见右足跟无红肿，足底跟骨跖筋膜起点处压痛明显，跟骨侧面亦有轻压痛；舌淡苔薄，脉弦。Ｘ线片可见跟骨跖筋膜起点处骨刺增生明显。

诊断：（气血瘀滞型）足跟痛。

治则：行气活血，通络止痛。

方药：五加皮、公丁香、茴香、川花椒、白芷、本红花、石菖蒲、川桂枝各10ｇ。5服，2天1服；每晚煎水熏洗患足，熏洗过程中用木锤或木棒击打足底约10分钟，以疼痛能忍受为度，熏洗结束后，用消瘀接骨散蜂蜜调敷患足，时间约8小时。

5月15日二诊：患者跟痛明显缓解，晨起时基本无痛感，唯步行远时尚有疼痛不适，遵原方继用5服，并继续采用棒击和消瘀接骨散外敷。方药未尽而疼痛已经消除。

按 患者年近六旬，肝肾渐衰，筋骨不充，加之足部劳损致使局部骨质增生，经脉瘀阻，气血运行不畅而出现疼痛不适。虽然肝肾亏虚是跟痛症的发病基础，但局部气血瘀滞是疼痛的根本原因。因此在治疗上丁锷采用局部中药熏洗和外敷，可使药物直达病所，加之在熏洗后采用棒击可扩张局部毛细血管，使药物更容易吸收；骨刺经过熏洗软化后，棒击可改变骨刺的方向，从而解除骨刺对局部软组织的刺激，使局部的炎性水肿更容易消除。