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【生命时报】稳血压，先分型

发布时间：2023-03-17来源:

受访专家：安徽省名中医、安徽中医药大学第一附属医院心内科主任医师戴小华

本报特约记者陈小飞

“高血压是全球范围内重大公共卫生问题，诊断率高，但疾病控制率不到1/4。”安徽省名中医、安徽中医药大学第一附属医院心内科主任医师戴小华教授表示，近30年来，全球30~79岁高血压患者数量翻倍，诊疗率和控制率仍较低，我国高血压患者控制率更低，且通常合并多种心、肾、脑疾病。高血压的治疗遵循着非常严格和科学的方法，但有相当一部分患者在高血压治疗上存在一定误区。

初次诊断高血压或症状不明显，不用吃降压药？到底需不需要服药主要取决于血压水平、有无合并其他危险因素及血管、靶器官损害情况。即使为初次诊断的患者，或症状不明显，或年龄较轻，但只要血压水平较高，或者合并血糖血脂异常，或有血管、心脑肾等靶器官损害，均应尽早接受药物治疗。

血压高了才吃药、血压不高不用药。很多高血压患者，经测量发现血压高时才服药，更有部分患者根据有无头晕、头痛等不适确定是否服药。这些都是错误的做法。不规则服用降压药容易导致血压出现较大波动，加重血管和靶器官损害，诱发脑卒中、心脏病或肾功能不全等，严重者有生命危险。当血压达标后，应在医生指导下调整降压药物剂量，按有效的维持量长期服用。

血压控制不好时就换种药吃。有时候血压控制不理想不一定是药不对，也有可能是单一药物效力不够。应对降压效果不好的原因进行认真分析，千万不可自作主张频繁换药。

长期用药是否会形成依赖性而导致降压作用减弱或无效？降压药不像抗生素类药，长期服用发生耐药性的可能性较小。有些患者开始服用药物有效，过一段时间后血压控制不如以前了，多数是由于病情进展所致或者发生了其他情况，这时应请医生根据个体情况，添加或更换降压药物。

中医药有没有降压作用？中医对高血压的管理强调整体调节，一些药物虽未有直接的降压证据，但可改善部分高血压患者的临床症状，提高生活质量，降低相关心血管危险因素。

戴小华表示，根据高血压中医流行病学数据，可将高血压分为风阳上亢、肝肾阴虚等实、虚两个证型进行辨治，痰、火、瘀等病理因素作为兼夹证候处理。

风阳上亢推荐方药：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。中成药可选择天麻钩藤颗粒、清肝降压胶囊等。

肝肾阴虚推荐方药：杞菊地黄丸（《医级》）加减。中成药可选择杜仲平压片、杞菊地黄胶囊。

若兼靶器官损伤的瘀血内阻，在辨证论治基础上可酌加三七（研粉吞服）、丹参、川芎、川牛膝等活血通络之品；若兼见形体肥胖等痰浊内阻证者可选择半夏白术天麻汤加减治疗。相关中成药可选择半夏天麻丸、眩晕宁颗粒等。

此外，一些具有传统文化特点的运动方式可以调节情绪、缓解压力，并被初步的循证医学证据证实了可获得明确的降压效果。戴小华推荐了太极拳和八段锦。

太极拳。每周运动 3~5 次，每次 30 分钟左右，坚持约 22 周，血压平均可降低 5~11毫米汞柱。

八段锦。将呼吸吐纳与心理调节相结合，运动量适中，每周练习 5 天，每天 1 次，每次 2 遍，30 分钟左右，坚持练习 3~6 个月可有一定程度的降低血压作用。

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