国医大师、安徽中医药大学第一附属医院主任医师 徐经世

从事临床工作60多年，最大的体会就是中医很美妙，诊病、辨证、用药，处处都讲究“艺术”，这是其取得疗效的根本。这里，给大家分享一些我的感悟。

四诊之美

大家都知道《史记·扁鹊仓公列传》里提出“望、闻、问、切”四诊法，此间有几句话形容什么是名医，即谓之“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。中医理论指明，“肝开窍于目，心开窍于舌，脾开窍于口，肺开窍于鼻，肾开窍于耳”。“有诸内必形诸于外”，这一说法一直指导中医临床。又如“舌诊”，其是中医诊病的重要方法之一，为辨明阴阳、寒热、表里、虚实提供了客观依据。

数十年前，我跟随祖父随诊，亲眼看到一位舌痛患者，先是咽喉肿痛，几天后舌下发生胬(nǔ)肉，疼痛不能进食。家人带他前来求治，祖父察其症状果断说其为“重舌”(中医病证名)，由心脾二经积热所致，内以栀连汤，外用麝香冰硼散撒于局部，一剂肿消，二剂病除。这件事给我印象很深，教会了我想要取得疗效首在识证，然后再准确地取方用药。栀连汤出于《验方新编》，以荆芥、苏叶、牛蒡子、栀子、连翘、黄芩等药物祛风散积、透热开窍，取黄连、木通以苦通积热、引火下行，符合中医“病在上取以清透和导热下行”之妙。2020年年初新冠疫情在武汉暴发，我到安徽省传染病医院进行重症会诊，以“一人一案”予以标本兼施，药进三剂，由重转轻。这充分说明疗效在于识证。

不久前，我外出期间接到电话，说一位90岁的同行因突然发烧咳嗽，不能参加某医学高峰论坛，问我有没有办法?我说请对方将舌苔拍照发过来，视其舌苔滑腻，有痰浊壅塞、肺失清肃之象，病为上感，应用宣解清透、芳香辟秽之剂。我开了一个方子：取南沙参12克、炒桑叶10克、苏叶5克、大青叶15克、炒黄芩9克、霍佩梗12克、桔梗10克、前胡10克、瓜蒌皮12克、车前草12克、生甘草5克，嘱其当晚服用。第二天一早，便接到了其身热得解、咳嗽随平的消息。这位同行说他过去对中医不那么信任，经此一事，看法变了，认为应该做好中西医结合工作，更好地为大众健康服务。

辨证之美

中医看病，重在辨证。随着时代发展，生活方式由动到静的改变，高血压、颈椎病患者日益增多，两病兼见者不在少数。两病皆可发为眩晕，但其病机病因不同，如高血压者眩晕常见眩晕耳鸣、头目胀痛、情志急躁易怒等肝阳上亢之候，方多取天麻钩藤饮平抑肝阳;而颈椎病者眩晕则多见头晕昏蒙、纳呆(吃不下饭)便溏等清阳不升之证，药多用补中益气汤益气升提。若两病兼见，则要双向调节，平衡升降，除降逆平肝之外，还需升举清阳，使清气得以濡养上窍，方可取效。我常取煨葛根配代赭石组成药对，升清降浊。

葛根之效，本草书中多载其可解表解肌、疏表透疹、升阳止泻。但入药之时，葛根有“生、煨”之分。《本经逢原》记载：“葛根轻浮，生用壮阳生津，熟用鼓舞胃气”。煨用可减其生用寒凉之性，取其向上生发、鼓舞清阳之用。现代药理研究显示，葛根有改善脑及外周血液循环之效。代赭石性寒质重，专入肝、心二经，尤善镇逆肝气、平肝潜阳，用之与葛根相配，一升一降，协调平衡。

谈到辨证，有一位患者给我的印象很深刻。这位患者常年在外务工，5年前不明原因突发不能站立，其他一切如常。医院也检查不出病因，求助于我。通过看诊，我认为他存在脾虚下陷、营卫不和等问题，建议用桂枝汤加葛根汤合代赭旋复汤治疗。一个多月后，病情明显好转，后又外出务工，几年未见异常。直至2020年，因盲目减肥，再次出现不能自主站立，并兼有腹胀、打嗝、腹泻等症状，辨证为肝郁脾虚，致使阴阳失调，胃肠紊乱。建议他用桂枝加龙骨牡蛎汤合代赭旋复汤治疗，以求达到调和营卫、镇纳固摄、升降补虚、调和胃肠之功。服药一个多月后，病情痊愈。

“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，中医辨证之美在于每个病例都要“量体裁衣”，甚至同一个患者病情的不同阶段也要做好辨证，这是取效的核心。

方药之美

中医方有万则，药有千种，是由历代医家在临床实践中不断积累起来的，历经千年仍在继承中得到发展和升华，即便在医药发达的今天仍有不可替代的作用。临床中，取用方药有“三忌”：一忌峻补、二忌温燥、三忌滋腻，看病用药要做到“补而不滞、温而不燥、滋而不腻”。所以，临证中，用药应切中要点，或重拳出击，或点到为止，同时要注重药对之宜、生制之变，以增强治疗效果。

比如，针对慢性结肠炎的治疗，我自拟有“葛枳三仁汤”，方用煨葛根25克、枳壳15克、姜竹茹10克、杭白芍20克、马齿苋15克、川朴花10克、槟榔10克、沉香曲10克、杏桃仁10克、煨诃子10克、谷芽25克、生薏米30克，所取药物皆为平和多效之品，兼顾醒脾运脾、燥湿和胃、清热解毒之效。而且，全方寒温得当、润燥适度，增加了用药的安全性。

最近，我诊治一个八个月的小宝宝，反复面部皮疹瘙痒，用药膏外涂效果不理想。虽属小恙，但看到孩子不停抓挠，家长很痛苦，无奈之下找到了我。针对面部湿疹，我认为与风火上炎有关，治疗应清热凉血、祛风止痒，但对婴儿取用内服药，要注意轻灵，避免药的副作用，故用桑叶5克、连翘3克、蝉蜕3克、白茅根10克、甘草2克水煎内服，外用滑石15克、冰片1克，研末扑于局部，每天2次，连用数日后，皮肤恢复如常。方中，桑叶清热透邪、蝉蜕祛风除热、连翘清热解毒、白茅根清热凉血利尿、生甘草清热解毒又能矫味，药味不多，取以轻灵，配伍切体而收效。

日常保健有“三养”

当今时代，社会经济高速发展，物质生活水平极大提高，时常会出现《黄帝内经》所言“今时之人，以酒为浆，以妄为常，不知持满，不时御神，起居无节”的情形，临床常见因“嗜欲劳目，淫邪惑心”的郁久成疾患者。治疗上，药物治疗固然有效，但身心调摄更显紧迫。与此同时，我国正逐步进入老龄化社会，针对老年人群的体质特性，代谢性疾病、心脑血管疾病多发，所以要树立“治未病”思想，自觉改善生活方式，自主防病，做到“养身、养心、养德”相结合。

养身。即顺应自然，起居有“度”。中医强调“天人相应”，人生活在自然界中，自然气候更迭、昼夜更替、环境变迁对人体的生理都会产生不同程度影响，而人体生理也随之出现规律性的适应性调节。但人类适应自然的能力有限，如果自然条件变化过于激烈，超越了人体适应能力，或机体调节能力失常就会导致疾病发生。因此，日常生活中要起居适时(夏慎湿热、冬慎寒凉)、饮食有节(少吃辛辣刺激、寒凉之物，多吃五谷杂粮)。

养心。人之身体健康，首在于心，养身必须养心。《黄帝内经》曰：“心者，五脏六腑之主也，忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。“养心”首先在于调整心态，人上了年纪不能让自己闲着，要自己找乐趣。同时，要虚怀若谷，淡泊名利。以中医道德观来说，就是“恬淡虚无”，所谓“恬淡”就是安静，无愧于心，“虚无”就是没有欲念和患得患失的思想情绪。其次要保持乐观，对人生充满信心，热爱工作，有宽广的心怀，不自寻烦恼。一个人如果有欢乐的情绪、活泼的性格、旺盛的精力，会更有利于身体健康。

养德。“德为立身之本，德为养生之基。”欲修身，必先正心，心正方能身安，身安方能体健，体健方能延年益寿，这正是古人所谓“仁者寿”的来源。如果一个人的德行正，就能够化消极为积极、化对立为统一、化敌意为善意、化阻力为助力，这些会给自己的工作、生活创造一个良好的环境和氛围。相反，如果一个人的德行差，处处遭人指责议论，就会使自己心神不宁、寝食不安，不仅影响学习、生活与交友，对身心健康也大为不利。

现代社会物质极大丰富，人们饮食结构发生了很大变化，蛋白、脂肪类的食物摄入偏多，加之老年人消化机能减弱，新陈代谢减慢，在肝胆方面，容易出现脂肪肝、慢性胆囊炎、胆结石等病症，平常可以用干荷叶、炒山楂配伍石斛、佛手之类的中草药代茶饮。三味养生保健的中药，可在医生辨证体质后服用。

1.石斛。有滋阴清热、润肺养胃、强筋健骨之效，每天取10粒，泡服。2.三七。具有“止血、散瘀、定痛”功用，长期小剂量服用可活血通络、软化血管、降血压、降血脂、治疗肝纤维化等。每次取3~5克，开水送服。3.绞股蓝。有保肝解毒、防止血栓形成、促睡眠、防抗癌、提高免疫力的功效，每次取10~15克泡水代茶饮。▲

(本文由本报特约记者陈小飞、张博整理)